Broj upisnice: __________
PUČKO OTVORENO UČILIŠTE CAPREOLUS
UPRAVA: J. Klovića 13., 21000  SPLIT
NASTAVNI KABINET: Ivaniševićeva 18., 21000  SPLIT; Vladimira Nazora 11., 47300  OGULIN
OIB: 26928984822
IBAN: HR 07 23300031170588981 (Splitska banka) 
Info: 098 726 312 (Split); 098 418 796 (Ogulin) 

UPISNICA ZA PROGRAM OSPOSOBLJAVANJA 
KADROVA U LOVSTVU

IME:		PREZIME:		
OIB:		MBG:		
Datum rođenja:			Mjesto rođenja:		
Država rođenja:		Državljanstvo:		
Ime majke:		Ime oca:		
Adresa 
prebivališta:		Mjesto 
prebivališta:		
Telefonski broj i/ili broj mobitela:		e-mail:		
Zadnja završena škola:		Stručna/školska sprema:		
Program osposobljavanja:		Zanimanje:		
Radni status:	zaposlen	Ostali statusi:	umirovljenik	učenik	
	nezaposlen		student		
Naziv programa:	1.	Program osposobljavanja lovaca/lovkinja
2.	Program osposobljavanja lovaca/lovkinja za obavljanje poslova lovočuvara
3.	Program osposobljavanja lovaca/lovkinja za obavljanje poslova ocjenjivača trofeja divljači	
Izvođenje programa:	1.	redovnom nastavom
2.	konzultativno-instruktivno
3.	dopisno konzultativno
4.	multimedijski (video link) 	
Početak 
programa:̽		Završetak programa:̽		Trajanje programa:̽		
Izvor financiranja:	Polaznik
Poslodavac	Ostali:	
Način plaćanja:	1.	U cijelosti uplatnicom	2.	U ______ obroka uplatnicama	
	3.	R1 u cijelosti po računu	4.	R1 – u ______obroka uplatnicama	
Podaci o tvrtki koja plaća obrazovanje:	Naziv:	OIB:               	
	Adresa:	Mjesto:	
	Telefon:                                    	e-mail:	
Izjava:	Potpisom ove upisnice dobrovoljno stavljam na raspolaganje Pučkom otvorenom učilištu Capreolus, osobne podatke, uključivo i OIB, u svrhu sklapanja ugovora o obrazovanju te dozvoljavam poduzimanje radnji sukladno propisima. 	
̽ popunjava Učilište

U Splitu,______________ 							Vlastoručni potpis: